脊柱与肌肉骨骼疼痛
这是我们接诊中占比最大的一类问题，也是我们诊疗中证据支持最充分的领域。这类问题大多采用脊椎治疗、手法治疗和治疗性运动来处理，并常结合针灸来缓解疼痛。
我们治疗的问题
证据显示什么
2019 年发表于《The BMJ》的一项系统综述汇总了 47 项随机试验，发现脊柱手法治疗对慢性腰痛的疼痛和功能有小幅改善，与其他指南推荐的治疗大致相当。2023 年发表于《Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy》的一项系统综述，对非特异性颈痛也得出了类似的结论。
一项涵盖约 21,000 名患者的个体患者数据荟萃分析发现，对于慢性肌肉骨骼疼痛、骨关节炎和头痛，针灸优于假针灸和无针灸对照组，且大部分获益在十二个月时仍然持续。具体到偏头痛，2024 年一项更新的荟萃分析得出结论：脊柱手法的效果仍不确定。
对于椎间盘相关的症状，治疗应从全面检查开始，并在有指征时进行适当转诊。进行性无力、大小便功能改变、鞍区麻木、发热、不明原因的体重下降或重大外伤，需要及时的医学评估，而不是常规的保守治疗。
精选同行评审来源
- 脊柱手法治疗慢性腰痛的益处与危害（Benefits and harms of spinal manipulative therapy for chronic low back pain）— 《BMJ》，2019
- 脊柱手法治疗非特异性颈痛的益处与危害（Benefits and harms of spinal manipulative therapy for nonspecific neck pain）— 《JOSPT》，2023
- 针灸治疗慢性疼痛：个体患者数据荟萃分析更新（Acupuncture for chronic pain: update of an individual patient data meta-analysis）— 《The Journal of Pain》，2018
- 脊椎治疗脊柱手法与腰椎间盘突出伴神经根病（Chiropractic spinal manipulation and lumbar disc herniation with radiculopathy），2022
- 针灸治疗膝骨关节炎的持久效果：系统综述与荟萃分析（Durable effects of acupuncture for knee osteoarthritis: systematic review and meta-analysis），2024
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